Пневмония новорожденных клинические рекомендации. Пневмония у детей

Содержание

Воспаление легких или пневмония у детей: общие вопросы диагностики, симптоматики и лечения

Пневмония новорожденных клинические рекомендации. Пневмония у детей

Пневмония — это заболевание легких, распростаненное у малышей самого разного возраста. Болезнь считается одной из самых распространенных среди детей и приходится на 80% случаев. Педиатрия и ее практика исходят из того, что пневмония обязательно нуждается в медицинском лечении и не допускает самолечения.

Что это такое

Воспаление легких характеризуется воспалительными процессами в ткани легких. Его возбудители поражают нижние отделы дыхательной системы. Как следствие — легкие перестают нормально функционировать, т.е. усваивать кислород и выделять углекислый газ.

Причины

Наиболее распространенными причинами пневмонии считаются пневмококк и микоплазма. Этиология развития болезни может отличаться. Заболевание может развиваться под воздействием бактерий, вирусов, грибков (последний вариант считается наименее распространенным).

Заразна ли болезнь для окружающих

Пневмония не считается заразной болезнью. Вирусные и бактериальные формы передаются редко. Единственным исключением считается атипичная форма, развивающаяся в результате активизации определенного вида возбудителя — микоплазмы. Она передается воздушно-капельным путем, заразиться можно просто стоя лицом к лицу.

Виды

Существуют следующие несколько классификаций воспаления легких:

  • по интенсивности воспаления;
  • по причине (этиологический фактор);
  • тип заболевания;
  • условия возникновения;
  • степень распространенности патологического процесса.

Наиболее часто встречающимися считаются следующие виды:

  • вирусная,
  • бактериальная,
  • грибковая,
  • вызванная простейшими,
  • паразитарная,
  • односторонняя,
  • двусторонняя,
  • очаговая,
  • очагово-сливная,
  • сегментарная,
  • интерстициальная.

Острая

Болезнь сопровождается острой и заметной интоксикацией:

  • кашлем с обильной мокротой,
  • высокой температурой (до фебрильных значений),
  • болью в груди,
  • вялостью.

Процесс выздоровления занимает около четырех недель.

Деструктивная

Деструктивная пневмония — это тяжелый вид пневмонии. Патология сопровождается деструктивными изменениями в тканях легких, формированием абсцессов, прорыв которых в плевральную область приводит к осложнениям.

Психосоматика

Детская психика отличается подвижностью, поэтому она более подвержена психосоматическим заболеваниям. Причины могут быть самые разные, чаще всего это:

  • беспокойства,
  • стрессы,
  • обстановка тревоги в семье и др.

Психосоматическая пневмония часто развивается на фоне критики родителей, когда они, не сознавая того, травмируют ребенка.

Другая причина психосоматических заболеваний — привычка приучать малыша к самопожертвованию, пренебрежению собственными интересами. Например, когда родители настаивают, чтобы малыш делился своими вещами.

Факторы риска:

  • постоянное пребывание в униженном состоянии, обида на взрослых;
  • уныние, непонимание;
  • неуверенность в себе;
  • оскорбления, ссоры, крики, семейные конфликты.

Симптомы: как определить

Интенсивность симптоматики, степень тяжести протекания зависят от возраста — чем младше ребенок, тем серьезнее клиническая картина и выше вероятность развития осложнений. Болезнь сопровождается повышением температуры, выделениями из носа, кашлем.

У новорожденных

Чтобы заподозрить пневмонию у самых маленьких необходимо внимательно присмотреться к их поведению. Сигналом тревоги могут быть следующие симптомы:

  • грудничок много спит,
  • очень вялый,
  • плохо ест,
  • часто срыгивает,
  • наблюдается диарея.

К симптомам болезни (в т.ч. месячного ребенка) можно также отнести:

  • побледнение кожи,
  • синюшность носогубного треугольника, которая усиливается во время кашля и плача.

Проявляются также признаки интоксикации, болезнь сопровождается кашлем и одышкой.

У малышей раннего возраста

Симптоматика очень похожа на таковую у малышей первых недель жизни. Основная сложность в невозможности опроса маленького пациента.

До года

Пневмония развивается в десять раз чаще, чем у школьников. А самая высокая среди малышей 3-9 месяцев. Болезнь отличается постепенным развитием, сначала может ощущаться легкое недомогание, снижение аппетита, ухудшается сон.

После этого симптоматика напоминает признаки вирусной инфекции. Возникают:

  • чихание,
  • сухой кашель,
  • заложенность носа,
  • температура стабильно невысокая (не более 38 градусов),
  • цианоз носогубного треугольника и концов пальцев во время сильного крика или грудного вскармливания.

Родители могут заметить втянутую кожу в межреберном пространстве. Позже может учащаться дыхание и нарушаться его ритм.

В 1 и до 3 лет

В год и далее до 2-3 года жизни возрасте начинает формироваться иммунитет, поэтому симптоматика более выраженная. У ребенка диагностируются:

  • учащенное дыхание,
  • на 5-6 день болезни появляется кашель, но он возникает не всегда,
  • мокрота зеленого или желтого оттенков при откашливании.

У годовалого ребенка будут более явно выражены внелегочные симптомы:

  • усиленное сердцебиение,
  • боль в мышцах,
  • спутанность сознания,
  • кожные высыпания,
  • расстройство пищеварения.

У старшего возраста

Этиология практически не отличается от взрослой симптоматики. Она характеризуется:

  • кашлем,
  • одышкой,
  • учащенным дыханием,
  • выделениями из носа.

Что говорит Комаровский

По мнению доктора, в 2/3 случаев при терапии воспаления эффективность показывают:

  • сиропы или таблетки,
  • прием отхаркивающих средств помогает очистить легкие от скопившейся слизи.

На финальной стадии доктор Комаровский рекомендует назначать массаж и физиотерапевтические процедуры. Например, вибрационный массаж способствует выведению бронхиального секрета.

В восстановительный период дети должны совершать прогулки и принимать витаминные комплексы.

Доктор напоминает, что при проведении лечения дома важно следить за:

  • температурой в помещении,
  • питьевым режимом (малыш должен много пить).

:

Как отличить бронхит от пневмонии

Чем отличается пневмония от похожего по симптоматике бронхита? Несмотря на то, что бронхит поражает нижние дыхательные пути, в большинстве случаев дети легко с ним справляются.

Воспаление легких само по себе не излечивается, а отсутствие своевременной терапии может привести к необратимым последствиям.

Отличия пневмонии и бронхита:

  • анализ крови/мокроты — позволяет установить тип возбудителя;
  • температура бронхите повышается незначительно, при пневмонии – сильно;
  • бронхит сопровождается отечностью дыхательных путей, при пневмонии воспаляются альвеолы;
  • мокрота с кровью при пневмонии возникает практически всегда, при бронхите — очень редко.

Фонендоскоп позволяет точно установить место воспаления, а рентген показывает воспаленную область.

Бронхопневмония

Бронхопневмония является разновидностью очагового воспаления легких. Это заболевание воспалительного характера, поражающие небольшие зоны легкого у малышей 2-3 лет.

Болезнь развивается под воздействием различных вирусов и бактерий: чаще всего на фоне поражения верхних дыхательных путей (бронхит, ОРВИ). Самыми распространенными возбудителями считаются пневмококки, стрептококки и вирусы.

Чем лечить: рекомендации

Стационарное лечение назначается пациентам в возрасте до 3 лет. Как правило, родителям разъясняется тяжесть состояния и возможность последствий, что позволяет максимально исключить частоту отказов от госпитализации.

При решении вопроса о госпитализации учитываются следующие факторы:

  • гипотрофия,
  • аномалии развития,
  • сопутствующие болезни,
  • иммунодефицитное состояние,
  • социально незащищенная семья и др.

В более старшем возрасте допускается лечение в домашних условиях, если врач уверен в точном выполнении его предписаний.

Скачайте для ознакомления документ doc: Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у детей

Антибиотики

При терапии пневмонии антибиотикотерапия проводится с учетом возможного возбудителя, а выбор препарата основывается на клинических особенностях и возрасте больного ребенка.

Эффективность оценивается через 1-2 дня: специалист обращает внимание на улучшение состояния, данных при осмотре, анализе крови в динамике.

При лечении детской пневмонии используются три группы антибиотиков:

  • полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Амоксиклав),
  • макролиды (Азитромицин, Эритромицин и др.),
  • цефалоспорины 1 и 2 поколений.

При лечении тяжелых форм болезни назначаются:

  • имипинемы,
  • аминогликозиды,
  • осуществляется комбинирование медикаментов разных групп.

Так же предлагаем ознакомиться с историей болезни, текстовый документ.

Сестринский уход

Сестринский уход требуется маленьким детям, когда продолжительность терапии напрямую зависит от того, как, кем и в каком объеме будут осуществляться сестринские мероприятия. Здесь важны последовательность сестринских мероприятий, а также строгое соблюдение этапов ухода.

Так, при сестринском уходе обеспечиваются:

  • соблюдение графика приема препаратов,
  • проведение физиотерапевтических мероприятий.

Последствия и осложнения

Осложнения развиваются чаще всего на фоне:

  • сильных стрессовых состояний,
  • плохого питания,
  • сниженного иммунитета,
  • частых простуд,
  • нарушений функционирования эндокринной системы.

Самым распространенным последствием пневмонии считается продолжительный кашель, который возникает на фоне повреждения слизистой верхних дыхательных путей и образования большого количества мокроты. Частыми осложнениями считаются также:

  • астенический синдром,
  • нейротоксикоз,
  • синдром Уотерхауза-Фридериксена.

Профилактика и вакцинация

Профилактика бывает первичной и вторичной. Первичная предполагает проведение процедур, направленных на повышение иммунитета. Очень важно на первичном этапе профилактики:

  • закаливать ребенка,
  • придерживаться правильного питания,
  • вести активный образ жизни,
  • соблюдать режим.

В рамках вторичной профилактики показано:

  • проведение физиотерапевтических процедур,
  • назначается массаж грудной клетки,
  • важно регулярно принимать витамины B и C,
  • делать солевые промывания носа и обработку носоглотки антибактериальными препаратами.

Заключение

  1. Воспаление легких у детей требует обязательного медикаментозного лечения. Малышам до 3-х лет показана госпитализация, детям постарше лечение в домашних условиях назначается только под контролем участкового педиатра.

  2. При подозрении на бактериальное происхождение пневмонии антибиотикотерапия назначается эмпирически до появления результатов бактериологического исследования.

  3. Профилактика пневмонии заключается в своевременной вакцинации, а также проведении общеукрепляющих мероприятий.
  • Заболевания
  • Отравления
  • Прививки

Источник: https://krepyshok.com/zabolevaniya/infektsionnye-bolezni/dyhatelnyh-putej/pnevmoniya

Мкб 10 врожденная пневмония новорожденных. Врожденная пневмония. Клинические рекомендации. По времени возникновения делится

Пневмония новорожденных клинические рекомендации. Пневмония у детей

Catad_tema Патология новорожденных – статьи

МКБ 10: P23

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР412

Профессиональные ассоциации:

  • Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ)

Утверждены

Российской Ассоциацией специалистов перинатальной медицины__ __________201_ г.

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации__ __________201_ г.

Внутриутробные инфекции

Врожденная пневмония

Список сокращений

АБТ – антибиотикотерапия

БЛД – бронхолегочная дисплазия

ВАП – Вентилятор ассоциированные пневмонии

ДИВ – дородовое излитие околоплодных вод

ИМП – инфекция мочевыводящих путей

ИМН – изделия медицинского назначения

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

КОС – кислотно-основное состояние

КТГ – кардиотокограмма плода

НИ – нейтрофильный индекс

НСГ – нейросонография

ОАК – общий анализ крови

ПКТ – прокальцитониновый тест

ОАМ – общий анализ мочи

ПЦР – полимеразная цепная реакция

СРБ – реактивный белок

СГБ – стрептококк группы Б

СРАР – continious рositive аirway рressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях

1.1 Определение

Врожденная пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких в результате анте- и/или интранатального инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 ч жизни ребенка

1.2 Этиология и патогенез

Этиологическая структура пневмоний у новорожденных существенно отличается от других возрастных периодов. В этиологии неонатальной пневмонии при трансплацентарном пути инфицирования особое значение имеет цитомегаловирусная, герпетическая инфекции, краснуха, туберкулез, сифилис.

При перинатальном инфицировании важная роль отводится стрептококкам группы В, кишечной палочке, анаэробным бактериям, хламидиям, микоплазме, цитомегаловирусу, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes (табл. 1) . По данным D.M. Popovich, A.

McAlhany (2004) Chlamydia trachomatis является самым распространенным в США возбудителем микробных инфекций, передающихся половым путем, при этом хламидийная пневмония развивается у 33% новорожденных .

Таблица 1. Этиология врожденной пневмонии

Постнатальный путь инфицирования обусловлен коагулазонегативными стафилококками, золотистым стафилококком, синегнойной палочкой, аденовирусами, энтеровирусами, цитомегаловирусами, вирусами гриппа А, В, парагриппа, РС-вирусами, кандидами, кишечной палочкой, микобактериями туберкулеза и др. .

Патогенез и патологическая анатомия

Большую роль в развитии врождённой пневмонии играют:

    инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой и половой систем матери (эндометрит и т.д.);гестационная зрелость плода, состояние системы сурфактанта и бронхолёгочного аппарата, пороки развития бронхиального дерева, перенесённая внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, аспирация мекония, околоплодных вод и т.д. Заболевание развивается вследствие гематогенного заноса возбудителя в последние дни или недели беременности или в результате инфицирования лёгких при поступлении в них околоплодных вод (заражённых при эндометрите, хориамнионите и т.д.), или при аспирации инфицированного содержимого родовых путей.

Недоношенность, СДР, нарушение сердечно-лёгочной адаптации, гипоксия плода способствуют развитию инфекционного процесса вследствие функциональной, морфологической и иммунологической незрелости ткани лёгких.

Во всех случаях обнаруживают двустороннее поражение лёгких (как альвеол, так и интерстиция).

Оно обусловливает возникновение после рождения гиперкапнии, гипоксемии, смешанного ацидоза и гипоксии, ухудшение синтеза сурфактанта, что вызывает появление ателектазов, паренхиматозного отёка лёгких, повышение внутрилёгочного давления.

В результате прогрессирующей гипоксии, ацидоза и нарушения микроциркуляции очень быстро развивается полиорганная недостаточность (вначале – сердечно-лёгочная, затем – других органов).

    Для врождённой пневмонии, вызванной стрептококками группы В, характерно сочетание дыхательных расстройств и болезни гиалиновых мембран. В их формировании ведущее значение придают двум механизмам:

Ф микроорганизмы, влияя на альвеолярные пневмоциты и эндотелиальные клетки капилляров, вызывают экссудацию белков плазмы в альвеолы с последующим отложением фибрина и формированием гиалиновых мембран; Ф иммунные комплексы, состоящие из компонента комплемента СЗ, IgG и глыбок фибрина, повреждают лёгочную ткань.

    Обычно в первые 24 ч жизни развивается воспалительная реакция в интерстициальной ткани лёгких, образуются множественные мелкие диффузно расположенные ателектазы.

Стадии пневмонии:

  1. Стадия инфильтрации (первая неделя болезни). Затенение легочной ткани без четких контуров и границ, которое, как правило, локализуется в периферических отделах сегментов, доли. В определенных участках затенение может быть ограничено межсегментарными или междолевыми перегородками, в смежных сегментах выявляется реакции интерстициума.
  2. Стадия рассасывания (вторая неделя болезни). Протяженность и интенсивность инфильтрации уменьшаются, возможна визуализация дольковых затенений и очаговых теней различного размера в сочетании с участками легочной ткани обычной или повышенной пневматизации на фоне усиления легочного рисунка за счет интерстициального компонента.
  3. Стадия интерстициальных изменений (конец второй – начало третьей недели). Инфильтративные изменения отсутствуют и выявляются интерстициальные изменения на месте инфильтрации в виде перибронхиальных изменений, сетчатой деформации легочного рисунка, тяжистости.

Согласно Национальному руководству по неонатологии диагноз врожденной пневмонии может быть подтвержден, если выявлен хотя бы один основной или три (и более) вспомогательных диагностических признака (Антонов, Е.Н. Байбарина, 2003)

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость пневмонией составляет около 1% среди доношенных и около 10% среди недоношенных детей. У новорождённых, находящихся в отделении реанимации на ИВЛ, заболеваемость нозокомиальной пневмонией варьирует в широких пределах и может достигать 40%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

P23 – Врожденная пневмония

Пневмонии, регистрируемые в перинатальном периоде, обозначают термином «врождённая пневмония». Под этим термином понимают инфекционную пневмонию, развившуюся внутриутробно или при рождении. Для статистического учета врождённой пневмонии используются код МКБ-10 – Р23 (Класс XVI «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде»).

В зависимости от этиологии врождённой пневмонии, отдельно регистрируют:Р23.0. Вирусная врождённая пневмония.Р23.1. Врождённая пневмония, вызванная хламидиями.Р23.2. Врождённая пневмония, вызванная стафилококком.Р23.3. Врождённая пневмония, вызванная стрептококком группы В.

Р23.4. Врождённая пневмония, вызванная кишечной палочкой :

    Пневмония у новорождённых может быть бактериальной, вирусной, грибковой или вызвана другими возбудителями (токсоплазма, сифилис);Бактериальная пневмония у новорождённых может быть ранней (до 72 часов после рождения) и поздней (после 72 часов после рождения);Бактериальная пневмония может быть микробиологически подтверждена (когда в наличии есть положительный посев из трахеи) или микробиологически не подтверждена (когда нет положительного посева из трахеи);Постнатальные пневмонии, при которых инфицирование произошло после рождения либо в стационаре (роддоме, отделении патологии новорожденных) – нозокомиальные пневмонии или дома – «уличные», «домашние» приобретенные пневмонии;Вентилятор ассоциированные пневмонии;Вторичные пневмонии, являющиеся проявлением или осложнением аспирационного синдрома, сепсиса.

1.6 Клиническая картина

У новорождённого уже с первых часов жизни наблюдают одышку, включение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, приступы апноэ и цианоза, пенистые выделения изо рта. Оценка по Сильверману 4-6 баллов.

Отмечают нарастающую вялость, бледность кожи (часто с цианотичным оттенком), тахикардию, увеличение размеров печени. Нередко развиваются склерема, кровоточивость.

Пневмония сопровождается выраженным нарушением общего состояния: ребёнок становится вялым или беспокойным, снижается аппетит, появляются срыгивания, рвота, метеоризм, расстройство стула, присоединяются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения функции ЦНС.

У недоношенных новорождённых характерно доминирование в клинической картине симптомов угнетения ЦНС, нарастающей дыхательной недостаточности (периорбитальный и периоральный цианоз, появление приступов апноэ); наблюдают падение массы тела.

Пневмонии, вызванные стрептококками группы В, развиваются в первую очередь у недоношенных новорождённых, чаще в первые 24-72 ч жизни. Наблюдают усиливающуюся одышку, нарушение ритма дыхания (апноэ, гаспсы).

Характерно появление хрипящего шумного выдоха, вздутия и снижения эластичности грудной клетки, разлитого цианоза, прогрессирующей гипоксемии.

При рентгеновском исследовании выявляют симптом воздушной бронхографии, ретикулярно-нодозную сетку (за счёт множественных мелких ателектазов) и воспалительную инфильтрацию интерстиция.

Пневмонии, вызванные неотрицательными бактериями, протекают тяжело: с лихорадкой, апноэ, нарушениями гемодинамики, респираторным дистресс-синдромом, лёгочной гипертензией, инфекционно-токсическим шоком. При рентгеновском исследовании обнаруживают признаки, подобные синдрому гиалиновых мембран, – появление ретикулярно-нодозной сетки.

Листериозная пневмония не обладает какими-либо клиническими и рентгенологическими особенностями.

Хламидийная пневмония обычно развивается на 3-6-й нед жизни. В половине случаев ей предшествует конъюнктивит (его выявляют на 5-15-е сут). Для пневмонии характерны отсутствие лихорадки, подострое малосимптомное начало и сухой непродуктивный кашель (кашель стакатто), бронхообструктивный синдром.

Токсикоза нет. При физикальном обследовании выявляют незначительные изменения в лёгких. На рентгенограммах отмечают двустороннюю диффузную неравномерную инфильтрацию с преобладанием интерстициального компонента. В общем анализе периферической крови иногда обнаруживают умеренную эозинофилию.

Уреаплазменная пневмония обычно возникает на второй неделе жизни у детей, рождённых от матерей с указанной инфекцией. Характерно медленное развёртывание клинической картины.

Пожалуй, единственный типичный симптом – упорный непродуктивный кашель. Рентгенологические особенности также отсутствуют, обнаруживают двустороннее поражение лёгких с инфильтративными неравномерными очаговыми тенями.

Изменения в общем анализе периферической крови могут отсутствовать.

2. Диагностика

Критерии диагностики врожденной пневмонии. Формулировка диагнозов

Подтверждение диагноза врожденная пневмония если выявлен хотя бы один основной или три (и более) вспомогательных диагностических признака (Антонов, Е.Н. Байбарина, 2003):

Основные:

    очаговые инфильтративные тени на рентгенограмме грудной клетки (при проведении рентгенографического исследования в первые трое суток жизни в 30% случаев могут отсутствовать);высев у матери и ребенка идентичной микрофлоры (при условии взятия материала в первые сутки жизни);при аспирационном синдроме развитие пневмонии в течение первых трех суток жизни (этот критерий применим в тех случаях, когда аспирация произошла интранатально и была подтверждена при отсасывании содержимого из трахеи непосредственно после рождения ребенка).

Вспомогательные диагностические критерии:

    лейкоцитоз более 21?109/л (в сочетании со сдвигом лейкоцитарной формулы влево более 11% или без него) в общем анализе крови на первые сутки жизни;отрицательная динамика в общем анализе крови на 2–3-и сутки жизни;усиление бронхососудистого рисунка при рентгенологическом исследовании (в сочетании с локальным снижением прозрачности легочных полей или без него) в первые трое суток жизни;наличие инфекционных заболеваний у матери;наличие других гнойно-воспалительных заболеваний у ребенка в первые трое суток жизни;наличие гнойной мокроты при первой интубации трахеи в первые трое суток жизни;увеличение размеров печени в первые сутки жизни (более 2,5 см по средне-ключичной линии; для детей с массой тела менее 1500 г – более 2 см), иногда в сочетании с доступностью для пальпации селезенки (в отсутствие гемолитической болезни новорожденных);тромбоцитопения менее 170?109/л;концентрация иммуноглобулина М в сыворотке крови более 21 мг% в первые сутки жизни;наличие жидкости в плевральных полостях с первых суток жизни;воспалительные изменения, обнаруженные при гистологическом исследовании плаценты.

2.1 Жалобы и анамнез

Наличие факторов риска со стороны матери и ребенка:

    наличие острой инфекции у матери;колонизация матери СГБ (35-37 неделя беременности);преждевременные роды (преждевременное отхождение околоплодных вод (? 18 часов);повышение температуры матери во время родов? 38? C;бактериурия матери во время этой беременности;хорионамнионит;нарушение КТГ плода;недоношенный ребенок, маловесный при рождении;инвазивные процедуры;перекрестная инфекция родителей и медперсонала;неадекватная АБТ;хирургическое лечение новорожденного;плохое мытье рук медперсонала.

2.2 Физикальное обследование

    нестабильная температура (>37,9c или десатурация;учащенное дыхания >60/мин или эпизоды апноэ;экспираторный стон;сильное втяжение податливых участков грудной клетки;аускультация легких: ослабленное дыхание, выслушиваются крепитирующие хрипы;асимметрия дыхательных шумов и экскурсий грудной клетки;вялость, бледность, сероватый оттенок окраски кожи, отказ от сосания;сонливость или изменения неврологического состояния;вздутие живота;не усвоение пищи;тахикардия> 180 уд/мин;увеличение параметров ИВЛ;гнойное содержимое из трахеи.

2.3 Лабораторная диагностика

Источник: http://japan-fucoidan.ru/mkb-10-vrozhdennaya-pnevmoniya-novorozhdennyh-vrozhdennaya-pnevmoniya-klinicheskie-rekomendacii-po-vremen.html

Пневмония у грудничка. Как установить диагноз заболевания? Какое лечение необходимо при пневмонии у грудничков? Какие меры профилактики для предотвращения пневмонии

Пневмония новорожденных клинические рекомендации. Пневмония у детей

В случае пневмонии у новорожденных инфекция распространяется внутри утробы или сразу после родов. В связи с этим их пневмонию подразделяют на два вида:

  1. Врожденная — инфекция распространилась при беременности через плаценту, околоплодные воды или по родовым путям.
  2. Приобретенная — заражение произошло после родов внутри больницы или вне ее.

Обычно симптомы проявляются сразу или, в случае заражения при родах, в течение двух суток. Чаще всего заболевание появляется, если плод недоношенный, у матери инфицированы половые органы или при длительных родах.

К другим факторам развития относятся:

  • асфиксия и недостаток кислорода в утробе;
  • травмы, полученные по время родов;
  • врожденные пороки сердца с развитием сердечной недостаточности;
  • недоразвитость мышц.

Вероятны травмы у ребенка во время родов

По статистике причин детской смертности лидирует воспаление легких. Ранее смерть среди новорожденных, страдающих этой болезнью, достигала 80%. Сейчас показатель упал до 50%, но по-прежнему высок. Меры необходимо принимать немедленно после диагностики.

К диагностике, лечению и профилактике у грудничков также существуют определенные клинические рекомендации (в конце статьи).

Причины и факторы развития воспаления легких

  • Воспалительный процесс в легких у ребенка грудного возраста развивается чаще всего как следствие осложнения перенесенного вируса или простуды. Но оно также может не иметь провоцирующего фактора, а появиться самостоятельно.
  • Опасные процессы в легочной ткани чаще всего встречаются у тех деток, которые заболели гриппом или ОРВИ. Но они могут присоединиться и такой инфекции как коклюш или корь.
  • В группу риска в первую очередь попадают малыши и малышки, которые имеют ослабленный иммунитет. А этот фактор может быть следствием общего ослабления организма крохи на фоне разнообразных патологических процессов, которые носят врожденных характер. Например, если с рождения у ребеночка обнаружены патологии сердечно-сосудистой или дыхательной системы. Дети, которые родились с недостаточным весом или преждевременно, а также те, кто плохо и мало набирают вес, также больше других сверстников подвержены развитию воспалительных процессов.
  • Но не только врожденные проблемы и переносимые инфекции способны спровоцировать воспаление легких. Организму новорожденного ребенка достаточно сильного переохлаждения, чтобы спровоцировать такое заболевание как пневмония у грудничка.

Симптомы

Симптомы врожденной пневмонии у младенцев следующие: асфиксия, сильное и резкое повышение температуры, слабый и глухой крик, посиневшая кожа, учащенное сердцебиение и дыхание, отрыжка, возможна рвота. Приобретенная форма имеет аналогичные симптомы, однако к ним часто прибавляется диарея, общая слабость.

Для диагностики проверяются на наличие инфекций родители, проводится общий осмотр больного, дополнительные инструментальные и лабораторные анализы.

Подробнее о симптомах у новорожденных >>

Диагностика

Лабораторные и инструментальные методы обследования проводят для уточнения характера патологии, оказания экстренной помощи и для составления плана лечения.

Критерием диагностики является рентген легких, в которых при внутриутробной пневмонии определяются усиленный легочный рисунок, области инфильтрации и очаги с измененной структурой.

Лабораторные анализы крови, мокроты и мочи позволяют установить степень распространенности инфекционного процесса, выявить тип возбудителя и назначить лечение. Обязательно проводят обследование матери, с целью установить причину заражения ребенка и путь инфицирования.

Лечение

При обнаружении воспаления легких у грудничка его необходимо тут же госпитализировать. В первые несколько месяцев жизни лечится только стационарно, дети находятся под постоянным наблюдением. Врачи должны тщательно следить за поддержанием правильных условий (температура, влажность), питанием, состоянием грудничка.

Общая схема антибиотикотерапии

Все формы пневмоний у новорожденных и грудничков лечатся при помощи антибактериальных средств. В большинстве случаев лекарственный препарата вводится парентерально (инъекция), но не исключен и пероральный прием (проглатывание).

Четко дифференцировать пневмонию (какого она происхождения) сложно, а длительная диагностика по определению возбудителя только мешает начать своевременное лечение.

Для предотвращения осложнений терапию нужно начинать как можно скорее. Типичные формы заболевания рекомендуют лечить препаратами первого выбора. К таким относится амоксициллин. Препарат хорошо переносится, имеет низкую стоимость, обладает широким спектром антибактериальной активности.

В качестве аналогов по терапевтическому действию можно применить следующие антибиотики:

  • ко-амоксиклав (пенициллин);
  • спирамицин, кларитромицин, азитромицин, эритромицин (макролиды);
  • цефаклор, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим (цефалоспорины).

Цефалоспориновая группа антибиотиков

Если на фоне применения пенициллинов нет эффекта, необходимо «подключать» макролидную группу, особенно при подозрении на пневмонию, вызванную хламидиями или микоплазмой. Терапия проводится внутримышечно или внутривенно. Расчет дозы для новорожденных проводит неонатолог. Дозы определяются с учетом веса малыша.

При отсутствии эффекта от макролидов в течение 48 часов следует менять тактику лечения. В такой ситуации требуется применение препаратов цефалоспориновой группы. Например, новорожденному может быть предложен цефуроксим, его назначают из расчета 30 мг/кг/сут. Вводится препарат парентерально.

При отсутствии положительной динамики после применения цефалоспоринов, скорее всего, возникнет потребность в использовании хлорамфеникола (10-15 мг/кг). После улучшения состояния применяется оральная форма средства.

Важно! Рационализировать применение антибиотиков позволяет только предварительный бакпосев на чувствительность к антибиотикам. Его результаты позволяют однозначно определить, какая бактерия нанесла вред. К сожалению, результаты бакпосева иногда приходится ждать до 5 дней и более.

Источник: https://osp-sakhalin.ru/pediatriya-uhod/vnutriutrobnaya-pnevmoniya-u-novorozhdennyh.html

Пневмония новорожденных клинические рекомендации. Клинические рекомендации: Врожденная пневмония

Пневмония новорожденных клинические рекомендации. Пневмония у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Врожденная пневмония (P23), Неонатальные аспирационные синдромы (P24)

Утверждено на Экспертной комиссии

По вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Врожденная пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких в результате анте- и/или интранатального инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 ч жизни ребенка .

Название протокола: Врожденная пневмония

Р 23 Врожденная пневмония.

Р 23.0. Вирусная врождённая пневмония.

Р 23.1. Врождённая пневмония, вызванная хламидиями.

Р 23.2. Врождённая пневмония, вызванная стафилококком.

Р 23.3. Врождённая пневмония, вызванная стрептококком группы В

Р 23.4. Врождённая пневмония, вызванная кишечной палочкой (Escherihia coli)

Р 23.5. Врождённая пневмония, вызванная Pseudomonas

Р 23.6. Врождённая пневмония, вызванная другими бактериальными агентами Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma, Стрептококком, за исключением группы B

Р 23.8 Врождённая пневмония, вызванная другими возбудителями

Р 23.9. Врождённая пневмония неуточнённая

Р 24 Неонатальные аспирационные синдромы.

Сокращения, используемые в протоколе:

БЛД – бронхолегочная дисплазия

ВАП – Вентилятор ассоциированные пневмонии

ДИВ – дородовое излитие околоплодных вод

ИМП – инфекция мочевыводящих путей

ИМН – изделия медицинского назначения

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

КОС – кислотно-основное состояние

КТГ – кардиотокограмма плода

ЛИ – лейкоцитарный индекс

ПЦР – полимеразная цепная реакция

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СГБ – стрептококк группы Б

СРАР – continious рositive аirway рressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях

ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2014 года.

Пользователи протокола: неонатологи, педиатры, врачи общей практики.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств

Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны

Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения

Класс II а – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

Класс II б – польза-эффективность менее убедительны

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствуют о том, что лечение неполезно/неэффективно и, в некоторых случаях может быть вредным

А – результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализа

В – результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований

С – общее мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров

Клиническая классификация

Классификация пневмонии новорожденных

Пневмония у новорождённых может быть бактериальной, вирусной, грибковой или вызвана другими возбудителями (токсоплазма, сифилис);

Бактериальная пневмония у новорождённых может быть ранней (до 72 часов после рождения) и поздней (после 72 часов после рождения);

Бактериальная пневмония может быть микробиологически подтверждена (когда в наличии есть положительный посев из трахеи) или микробиологически не подтверждена (когда нет положительного посева из трахеи);

Постнатальные пневмонии, при которых инфицирование произошло после рождения либо в стационаре (роддоме, отделении патологии новорожденных) – нозокомиальные пневмонии или дома – «уличные», «домашние» приобретенные пневмонии;

Вентилятор ассоциированные пневмонии;

Вторичные пневмонии, являющиеся проявлением или осложнением аспирационного синдрома, сепсиса.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

Определение группы крови и резус фактора;

Рентгенография органов грудной клетки;

Биохимический анализ крови;

Бактериологический посев крови;

Посев аспирата из трахеи (если новорождённый на ИВЛ).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Наличие острой инфекции у матери;

Колонизация матери СГБ (35-37 неделя беременности);

Преждевременные роды (

Преждевременное отхождение околоплодных вод (≥ 18 часов);

Повышение температуры матери во время родов ≥ 38° C;

Бактериурия матери во время этой беременности;

Хорионамнионит;

Нарушение КТГ плода;

Недоношенный ребенок, маловесный при рождении;

Инвазивные процедуры;

Перекрестная инфекция родителей и медперсонала;

Неадекватная АБТ;

Хирургическое лечение новорожденного;

Плохое мытье рук медперсонала.

Физикальное обследование:

Нестабильная температура (>37,9c или 60/мин или эпизоды апноэ;

Экспираторный стон;

Сильное втяжение податливых участков грудной клетки;

Аускультация легких: ослабленное дыхание, выслушиваются крепитирующие хрипы;

Вялость, бледность, сероватый оттенок окраски кожи, отказ от сосания;

Сонливость или изменения неврологического состояния;

Вздутие живота;

Не усвоение пищи;

Тахикардия> 180 уд/мин;

Увеличение параметров ИВЛ;

Гнойное содержимое из трахеи.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения, ЛИ -> 0,2- 0,3, нейтропения. ускоренное СОЭ;

Биохимический анализ крови: увеличение СРБ, гипогликемия;

Газы крови -респираторный ацидоз, повышение уровня лактата;

Бактериологическое исследование крови: рост бактерий;

Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;

ПЦР крови на врожденные инфекции;

Инструментальные исследования:

Рентгенография грудной клетки: неонатальной пневмонии характерно двустороннее снижение прозрачности легочной ткани с рентген прозрачными зонами, образованными воздухом в главных дыхательных путях («воздушные бронхограммы»);

Объем легких новорожденного в норме; возможен плевральный выпот;

Поражения асимметричны и локализованы;

Пневматоцеле (заполненные воздухом полости) встречаются при стафилококковой пневмонии.

Показания для консультации узких специалистов:

Консультация хирурга с целью исключения плеврита, врожденной патологии легких;

Консультация кардиолога с целью исключения кардита.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика: нет.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Госпитализация

Источник: https://www.medidi.ru/skin-and-nails/pnevmoniya-novorozhdennyh-klinicheskie-rekomendacii-klinicheskie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.