Диффузное интерстициальное поражение легких. Интерстициальная болезнь легких

Содержание

Болезнь лёгких диффузная интерстициальная – это… что такое болезнь лёгких диффузная интерстициальная?

Диффузное интерстициальное поражение легких. Интерстициальная болезнь легких
 БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ ДИФФУЗНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ мед.Диффузная интерстициальная болезнь лёгких (ДИБЛ) — общий термин для группы заболеваний, характеризующихся диф-фузнрй воспалительной инфильтрацией и фиброзом мелких бронхов и альвеол.

Этяодогня• факторы риска• Ингаляция различных веществ• Минеральная пыль (силикаты, асбест)• Органическая пыль• Пары ртути • Аэрозоли• Приём ЛС (бисульфан, блеомицин, циклофосфа-itRjtl D-пенищшамин и др.

)• Лучевая терапия• Рецидивирующие бактериальные или вирусные заболевания лёгких• Синдром респираторного дистресса взрослых• Новообразования• Бронхоальвеолярный р• М Лейкозы• Лимфомы• Бронхоальвеолярная дисплазия (Вильсон-1/шкипш синдром, интерстициальная мононуклеарная очаговая фиброзирующая пневмония)• Саркоидоз• Диффузные заболевания соединительной ткани • Ревматоидный артрит• СКВ • Системная склеродермия • Синдром Шёгрена• Лёгочные васкулиты • Гранулематоз Вёгенера• Синдром Чёрджа- Спросе• Синдром Гудпасчера• Амилоидам• Гемосидероз лёгких• Протеиноз лёгких альвеолярный• Гистиоцитоз• Наследственные заболевания • Нейрофиброматоз • Болезнь Ммана-Пика• Болезнь Гоше• ХПН• Заболевания печени• Хронический активный гепатит• Первичный билиарный цирроз• Заболевания кишечника • Неспецифический язвенный колит • Болезнь Крона • Болезнь Уйппла• Реакция трансплантат против хозяина• Лево-желудочковая сердечная недостаточность• Идиопатический интерстициальный фиброз, или криптогенный фиброзирующий альвеолит (з6% случаев фиброза лёгких), — хроническое прогрессирующее наследственное заболевание с диффузной воспалительной инфильтрацией альвеол и повышенным риском развития рака лёгкого. Генетические аспекты• Синдром Хаммана-Рича (178500, R). Лабораторно: повышение содержания коллагеназы в нижних отделах дыхательного тракта, повышение концентрации у-глобулинов, гипер-пррдукция тромбоцитарного В-фактора роста• Дисплазия лёгочная фиброкистозная (*135000, R) клинико-лабораторно идентична болезни Хаммана-Рича• Семейный интерстициальный десквамативный пневмонит (болезнь пролиферации пневмоцитов 2 типа, 263000, р), раннее начало, смерть до трёх лет

• Болезнь лёгкого кистозная (219600, р) характеризуется рекуррентными инфекциями дыхательного тракта и спонтанным неонатальным пневмотораксом.

Патогенез

• Острая стадия. Поражение капилляров и клеток альвеолярного эпителия с интерстициальным и внутриальвеолярным отёкши последующим формированием гиалиновых мембран. Возможны как полное обратное развитие, так и прогрессирование до острой интерстициальной пневмонии• Хроническая стадия.

Процесс прогрессирует до обширного повреждения лёгкого и отложения коллагена (распространённый фиброз). Гипертрофия гладкой мускулатуры и глубокие разрывы альвеолярных пространств, выстланных атипичными (кубическими) клетками• Терминальная стадия. Лёгочная ткань приобретает характерный вид пчелиных сот.

Фиброзная ткань полностью замещает альвеолярную и капиллярную сеть с образованием расширенных полостей.

Патоморфология

• Выраженный фиброз мелких бронхов и альвеол• Скопление фибробластов, воспалительных клеточных элементов (преимущественно лимфоцитов и плазматических клеток) и коллагеновых волокон в просвете мелких бронхов и альвеол• Прорастание терминальных и респираторных бронхиол, а также альвеол грануляционной тканью приводит к развитию фиброза лёгких. Патоморфологическая классификация• Простой интерстициальный фиброз• Десквамативный интерстициальный фиброз• Лимфоцитарный интерстициальный фиброз• Гигантоклеточный интерстициальный фиброз• Облитерирующий бронхиолит с пневмонией.

Клиническая картина

• Лихорадка• Одышка и сухой кашель• Снижение массы тела, утомляемость, общее недомогание• Данные объективного исследования • Тахипноэ • Деформация пальцев рук в виде барабанных палочек (при длительном течении заболевания)• Инспираторные сухие трескучие хрипы (обычно в базальных отделах лёгких)• При тяжёлых формах — признаки правожелудочковой недостаточности.

Лабораторные исследования

• Лейкоцитоз• Умеренное повышение СОЭ• Отрицательные результаты серологических тестов с Аг микоплазм, коксиелл, легионелл, риккетсий, грибов

• Отрицательные результаты вирусологических исследований.

Специальные исследования

• Биопсия лёгкого (открытая или трансторакальная) — метод выбора при проведении дифференциальной диагностики• Исследование ФВД — рестриктивный, обструктивный или смешанный тип нарушений• Фибробронхоскопия позволяет провести дифференциальный диагноз с неопластическими процессами в лёгких• ЭКГ — гипертрофия правых отделов сердца при развитии лёгочной гипертензии• Рентгенография органов грудной клетки (минимальные изменения на фоне выраженной клинической симптоматики)• Мелкоочаговая инфильтрация в средних или нижних долях лёгких• На поздних стадиях — картина сотового лёгкого• Бронхоальвеолярный лаваж• преобладание нейтрофилов в лаважной жидкости.

Лечение:

• Глюкокортикоиды • Преднизолон по 60 мг/сут в течение 1-3 мес, затем постепенное снижение дозы до 20 мг/сут в течение нескольких недель (в дальнейшем препарат в этой же дозе можно давать в качестве поддерживающей терапии) во избежание острой надпочечниковой недостаточности. Продолжительность лечения — не менее 1 года

• Противопоказания: туберкулёз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Меры предосторожности

: ежегодная постановка пробы Манту, ежемесячно — анализ крови, каждые 3-6 мес — ФЭГДС• Цитостатики (циклофосфамид [циклофосфан], хлорамбуцил [хлорбутин]) — только при неэффективности стероидной терапии• Бронходилататоры (адреномиметики ингаляционно или внутрь, эуфиллин) целесообразны только на стадии обратимой бронхиальной обструкции• Заместительная оксигенотерапия показана при р02 менее 50-55 мм рт.ст.

Осложнения

• Бронхоэктазы • Пневмосклероз • Аритмии• Острое нарушение мозгового кровообращения• ИМ.

Возрастные особенности• Дети — развитие интерстициальной мононуклеарной очаговой фиброзирующей пневмонии вследствие недоразвития эластических элементов лёгкого • Длительное течение, постоянный кашель, стридор • Частое формирование бронхоэктазов• Пожилые — люди старше 70 лет болеют крайне редко.

См.

также Пневмонит гиперчувствительный, Гистиоцитоз лёгких (п 1), Протеиноз лёгких альвеолярный, Гемосидероз лёгких (п 1), Склеродермия системная, Пневмония эозинофильная, Саркоидоз, Амилоидоз, Гранулематоз Вёгенера, Синдром респираторного дистресса взрослых Сокращение. ДИБЛ — диффузная интерстициальная болезнь лёгких

МКБ

J84.1 Другие интерстициальные лёгочные болезни с уплотнением и фиброзом

МШ

• 135000 Дисплазия лёгочная фиброкистозная• 178500 Синдром Хаммана-Рйча• 219600 Болезнь лёгкого кистозная

• 263000 Семейный интерстициальный десквамативный пневмонит

Литература

Hamman L, Rich AR: Acute diffuse interstitial fibrosis of the lungs. Bull. Johns Hopkins Hasp. 74: 177-212, 1944

Справочник по болезням. 2012.

Источник: https://diseases.academic.ru/156/%D0%91%D0%9E%D0%9B%D0%95%D0%97%D0%9D%D0%AC_%D0%9B%D0%81%D0%93%D0%9A%D0%98%D0%A5_%D0%94%D0%98%D0%A4%D0%A4%D0%A3%D0%97%D0%9D%D0%90%D0%AF_%D0%98%D0%9D%D0%A2%D0%95%D0%A0%D0%A1%D0%A2%D0%98%D0%A6%D0%98%D0%90%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%90%D0%AF

Интерстициальные заболевания легких: что это такое, классификация, диагностика и рекомендации

Диффузное интерстициальное поражение легких. Интерстициальная болезнь легких

Интерстициальные болезни легких — группа заболеваний легких, включающая нарушение структуры и воспаление соединительной ткани органа. Интерстиций является плотным каркасом для альвеол и бронхиол, через который проходят мелкие капилляры и выполняют функцию обмена кислорода и углекислого газа.

Большинство патологий возникает по непонятным причинам, поэтому их относят в группу с неясной этиологией. В основе развития остальных болезней лежит следующий ряд факторов:

  • Инфекция. Патогенная микрофлора либо напрямую, либо благодаря выделяемым токсинам разрушает клетки и вызывает воспаление.
  • Химические вещества. Делятся на две подгруппы:
    • долгий прием лекарственных средств, в виде аэрозолей, в неправильной дозировке;
    • вдыхание паров химикатов в лабораторных условиях или на производстве, что является профессиональной вредностью.
  • Наследственность. У человека существует генетическая предрасположенность к ИЗЛ, если ими болели ближайшие родственники.
  • Курение. Во вдыхаемом дыме от сигарет высокая концентрация продуктов сгорания, раздражающих стенки дыхательных путей.
  • Экология. Загазованность воздуха и мелкие частицы пыли вместе с вдохом оседают на слизистой оболочке.
  • Радиация. Доказано негативное влияние радиоактивных излучений на соединительную ткань органов, на легкие в частности.
  • Аллергия. Гиперчувствительность к тем или иным аллергенам приводит к хроническому воспалению.
  • Сопутствующие аутоиммунные заболевания соединительной ткани других систем. Процесс постепенно приобретает генерализованный характер.
  • Повреждение интерстициальной ткани легких мультифакторное. При хроническом воспалении альвеолы и бронхиолы инфильтрируются лимфоцитами, нейтрофилы, макрофагами, при аллергических патологиях присоединяются иммуноглобулины Е и тучные клетки.

    Нейтрофилы выделяют в окружающую среду свободные кислородные радикалы, остальные клетки выбрасывают высокую концентрацию ферментов, медиаторов воспаления в виде интерлейкинов, гистамина, кининов и так далее.

    Все в совокупности разрушающе действует не только на чужеродный агент, но и на собственные клетки организма.

    В итоге развивается фиброз, рубцевание, а также отложение патологических биохимических соединений — гемосидерина, амилоида. Происходят изменения альвеол, кислород не может проходить через их стенку, как и не способен проникать из крови углекислый газ.

    Нарастает вентиляционная и дыхательная недостаточность, меняется буферная емкость крови, нарушаются главные процессы метаболизма, направленные на окисление питательных веществ (углеводов, жиров) и энергообеспечение клеток.

    к оглавлению ↑

    Классификация и симптомы

    Классификация делит интерстициальные заболевания легких, в зависимости от этиологии на патологии, на ИЗЛ с установленной причиной и неизвестной.

    К первой группе относят:

    • пневмокониозы;
    • пневмонии аллергической и инфекционной природы;
    • пневмомикозы на фоне сниженного иммунитета;
    • ИЗЛ на фоне лекарственных, химических и лучевых воздействий (токсический альвеолит);
    • ИЗЛ на фоне гранулематозных патологий;
    • ассоциированные с заболеванием печени, кишечника, почек, злокачественными новообразованиями, врожденными аномалиями.

    В идиопатических выделяют:

    • фиброзирующий альвеолит;
    • легочные васкулиты;
    • саркоидоз;
    • гемосидероз;
    • гистиоцитоз;
    • альвеолярный протеиноз.

    Отечественная классификация немного отличается, она все интерстициальные болезни легких разделяет на пять больших частей:

    1. Фиброзирующие альвеолиты;
    2. Гранулематозы (пневмокониозы, пневмомикозы);
    3. Васкулиты при коллагеновых заболеваниях (гранулематоз Вегенера);
    4. Болезни накопления (протеиноз, амилоидоз, гемосидероз);
    5. Легочные диссеминации опухолевой природы (злокачественные новообразования, метастазы).

    Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) не предусматривает определенной главы, посвященной данным патологиям, поэтому общепринятого деления нет.

    Клиническая картина базируется на респираторных поражениях и едина для всех типов ИЗЛ. Главными симптомами поражения легких являются:

    • лихорадка с повышением показателей температуры тела до 39.0°С;
    • повышенная утомляемость и хроническая усталость,
    • головные боли,
    • слабость и недомогание.

    Пациента беспокоит непродуктивный кашель со скудным отхождением слизистой или гнойной мокроты.

    Реже встречаются дискомфорт, боли в грудной клетке и кровохарканье. Постепенно нарастает одышка, сначала при обычной физической нагрузке, далее в состоянии покоя.

    Для улучшения вентиляции легких, улучшения вдоха и выдоха пациент принимает вынужденное положение полусидя с откинутыми назад руками и вытянутыми ногами.

    Нарастающая дыхательная недостаточность отрицательно сказывается на работе сердца и сосудов. Поэтому интерстициальные болезни легких могут сопровождаться аритмиями, учащением частоты сердечного ритма, увеличением легочного и артериального давления. Атипичным признаком становится потеря веса.

    к оглавлению ↑

    Диагностика

    Внешне меняется форма грудной клетки на бочкообразную, сглаживаются межреберные промежутки. Цвет приобретает серый или синюшный оттенок. Пальцы похожи на барабанные палочки, ногти в виде «часовых стекол».

    При аускультации легких выслушиваются крипитирующие свистящие хрипы, ослабление дыхания, реже — шум трения плевры. В нижних отделах при перкуссии ясный легочный звук меняется на притупление.

    Лабораторная диагностика крови показывает:

    • умеренное увеличение лейкоцитов;
    • нейтрофильный сдвиг влево С-реактивного белка;
    • снижение концентрации эритроцитов и общего белка;
    • ускорение скорости оседания эритроцитов.

    При аллергической этиологии увеличено число эозинофилов, интерлейкинов и иммуноглобулина Е.

    Дополнительно проводится анализ газового состава, серологическое исследование на содержание антител к возбудителям (микоплазме, риккетсиям и другим) в сыворотке крови.

    Микро- и макроскопически изучается мокрота больного, оценивается ее цвет, запах, объем, консистенция, наличие зерен, спиралей и кристаллов, эластических и коллагеновых волокон. Проводится посев на питательную среду с целью обнаружения возможного возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам.

    Спирография, как функциональный тест, позволяет определить объемы и емкости легких.

    Традиционным инструментальным методом является рентгенография. Интерстициальные заболевания легких дают картину «сотового легкого», то есть видно кистообразные образования. На ранних стадиях определяются ацинарные тенеобразования, распространенные по всему периметру органа. Более точные методы визуализации — компьютерная и магниторезонансная томография.

    Так как патологический процесс на более поздних сроках включает изменения не только в легких, но и в сердечной мышце, важно направить больного на электрокардиограмму, ультразвуковое исследование, оценить размеры органа на рентгенограмме грудной клетки.

    В некоторых случаях важно провести бронхоскопию с биопсией тканей для исключения развития доброкачественных и злокачественных новообразований.

    к оглавлению ↑

    Терапия, прогноз и профилактика

    Терапия включает применение антибиотиков, направленных на уничтожение бактерии и грибка, ставшего пусковым механизмом. Так как путем микробиологического изучения, возбудитель определяется лишь через семь дней, поначалу выписывается антибактериальное средство широкого спектра действия. Лучший эффект достигается сочетанием двух медикаментов.

    Лучшее противовоспалительное средство при отсутствии противопоказаний — глюкокортикостероиды в виде таблеток или аэрозолей.

    Для стимуляции иммунитета и повышения собственных защитных сил назначается интерферон, витаминные комплексы, а также лекарственные средства на основе эхинацеи.

    Интерстициальные болезни легких либо осложняются ростом опухоли, либо сами являются его последствием, поэтому нужно применять цитостатики для замедления ее развития. Бронходилататоры и оксигенотерапия улучшают газообмен и насыщение крови кислородом.

    Из физиотерапии предпочтителен электрофорез с солями минералов или обезболивающим средством, лечебные ванны с эфирными маслами, УВЧ, ингаляция с медикаментами, циркулярный душ, массаж, влажные обертывания и ионофорез.

    Болезнь легких имеет целый комплекс осложнений, к ним относятся:

    • нарушение мозгового кровообращения;
    • аритмии;
    • ишемия или инфаркт миокарда;
    • гипоксия;
    • ацидоз;
    • присоединение вторичной инфекции;
    • абсцессы легкого;
    • сепсис и инфекционный эндокардит;
    • хроническая легочная и сердечная недостаточность.

    Прогноз зависит от своевременного диагностирования и терапии. Процесс практически необратим. Продолжительность жизни при подобной патологии колеблется от одного года до десяти-пятнадцати лет.

    Специфической профилактикой выступает вакцинация от тех или иных возбудителей воспаления, например, вируса острой респираторной вирусной инфекции, пневмококка.

    Неспецифическими методами становятся правильное питание с достаточным содержанием питательных веществ и микроэлементов, отказ от вредных привычек, а именно от курения, соблюдение правил работы на производстве и применение индивидуальных средств защиты дыхательных путей.

    Интерстициальные болезни легких редко возникают при своевременном лечении инфекционных болезней, обращении к врачу, контроле реакции на различные вещества с целью определения возможной аллергии.

    Статья помогла вам?

    Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

    Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/bolezni/intersticialnaya-bolezn-legkix.html

Интерстициальная пневмония: причины и виды, диагностика, лечение, прогноз при интерстициальных заболеваниях легких

Диффузное интерстициальное поражение легких. Интерстициальная болезнь легких

Интерстициальная пневмония является одной из форм острого или хронического легочного процесса. Особенностью заболевания признано ее длительное и тяжелое течение, нередко с неблагоприятным исходом и перерождением легочной ткани. Чаще развивается у лиц после 40 лет, существенно снижая не только качество жизни, но и трудоспособность, что приводит пациентов к инвалидности.

Что такое интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония – это развивающийся дегенеративный процесс воспалительного характера, затрагивающий всю структуру дыхательной системы с последующим превращением легочной ткани в пневмофиброз или пневмосклероз. Его появление негативно отражается на дыхательной функции легких, провоцируя развитие недостаточности.

Причины и факторы риска

Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) объединяют болезни с идентичными рентгенологическими изменениями дыхательного органа в сочетании с двусторонним поражением. Особое место в этой группе занимает пневмония идиопатического характера, однако, этиология ее остается невыясненной.

Watch this video on

Причиной появления этого вида воспаления легких являются:

  • агенты инфекционного характера – микоплазмы, риккетсии, пневмоцисты, вирус герпеса, стафилококки, респираторные вирусы, стрептококки, легионеллы;
  • явления иммунодефицита, при котором на определенный антиген вырабатываются антитела.

Кроме этого, есть ряд факторов, которые способствуют снижению иммунитета и увеличивают опасность появления серьезного патологического процесса.

К ним относятся:

  • наличие очагов хронического воспаления (кариес, ангина, артриты суставов);
  • частые респираторно-вирусные инфекции;
  • инфицирование ВИЧ (относится и к носителям);
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • курение;
  • частый прием алкоголя;
  • большие физические нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью или спортом;
  • гормональный сбой;
  • вынашивание ребенка и период лактации;
  • ненадлежащие условия труда (работа на вредном производстве).

Любой из этих факторов или их совокупность могут дать толчок и спровоцировать начало процесса.

Формы и стадии заболевания

Интерстициальные заболевания легких – это большая группа пневмоний, состоящих из различных форм, отличающихся между собой патоморфологическими характеристиками и определенной симптоматикой.

По классификации выделяются следующие формы ИЗЛ:

  • пневмонии, имеющие установленный этиологический фактор;
  • интерстициальные заболевания легких гранулематозного характера. Их развитие провоцируется различными аллергическими патологиями (экзогенным альвеолитом);
  • ИЗЛ вследствие наличия других болезней, таких как онкология, хронический гепатит.

Особое место среди всей группы занимают идиопатические пневмонии, которые представлены в следующих формах:

  • идиопатический пневмофиброз (обычная пневмония) – имеет типичную картину нарушения структурных составляющих легочной ткани;
  • неспецифическая интерстициальная пневмония – происходит воспаление ткани с равномерным образованием фиброза;
  • острая или синдром Хаммена-Рича – отмечается выраженная отечность альвеолярных стенок с присутствием в них выпота и частым образованием интерстициального фиброза;
  • десквамативная – отмечается незначительный равномерный воспалительный процесс с концентрацией макрофагов в области альвеол;
  • лимфоидная – в наличии выраженная инфильтрация лимфоцитами;
  • криптогенная организующая – протекает с образованием экссудативного секрета и полипообразных грануляций в бронхиолах;
  • респираторный бронхиолит – формируются минимальные признаки воспаления и фиброза.

Любая форма воспаления легких может протекать в виде очагового или диффузного процесса, охватывая иногда только долю или всю площадь легкого.

Воспаление в легочной ткани при прогрессировании заболевания проходит несколько стадий своего развития:

  • 1 стадия – фаза уплотнения альвеолярной ткани длительностью 24 часа, в течение которых отмечается продуцирование выпота в очаге поражения;
  • 2 стадия – фаза уплотнения легочной ткани с появлением гиперемии в очаге поражения;
  • 3 стадия – фаза накопления фибрина в очаге поражения с появлением в нем серо-коричневого оттенка, который свидетельствует о начале процесса разрушения легкого, так как идет массивное замещение нормальной ткани фиброзом;
  • 4 стадия – фаза разрешения, при которой экссудат начинает рассасываться, а альвеолы частично восстанавливаться, но фиброзная ткань преобладает, делая легкое похожим на пчелиные соты. Этот процесс может иметь длительный характер.

Симптоматика и дальнейшее течение интерстициальной пневмонии будет зависеть не только от формы заболевания, но и от стадии развития.

В лечебной практике у основной массы больных отмечается идиопатический легочный фиброз, который наблюдается в большей степени у курящих пациентов.

Симптомы интерстициальной пневмонии

Клиника, несмотря на разнообразие форм ИЗЛ, имеют общие признаки в развитии патологии.

Как правило, болезнь начинается постепенно, и на первый план выступает следующая симптоматика:

  • повышение температуры до субфебрильных цифр;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение веса.

При объективном осмотре прослушивается жесткое дыхание. На начальном этапе болезни хрипы отсутствуют, но главным симптомом выступает одышка. Появляется она на начальных этапах развития болезни при физическом напряжении.

Но с течением времени усугубляется и беспокоит уже во время отдыха, при этом пациенты испытывают затруднение при вдохе. Часто такая одышка сопровождается свистящими хрипами.

По мере усугубления процесса появляется кашель без мокроты или с незначительным отделением секрета слизистого характера.

При прогрессировании воспаления дыхательная недостаточность возрастает, дополнительно проявляясь цианозом, деформацией пальцев рук и ногтевых пластинок. В дальнейшем происходит снижение сердечно-легочной функции, что может приводить к нарушению формы грудной клетки.

Тяжесть клинических проявлений заболевания будет зависеть не только от индивидуальных особенностей пациента, но и от наличия сопутствующих хронических патологий, возраста, состояния защитных сил организма.

Важно! Повышение температуры, появление одышки, головной боли и недомогания требуют обязательной консультации врача для исключения развития интерстициальной пневмонии.

Особенности болезни у детей

Интерстициальная легочная патология может развиваться не только у взрослых, но и у детей, которые переносят заболевание значительно тяжелее.

У малышей она имеет свои особенности, что проявляется в следующем виде:

  • начальный признак пневмонии – одышка, катаральные явления при этом отсутствуют;
  • быстро нарастают симптомы интоксикации с высокой температурой, до 39-40 градусов, которая может держаться до 1,5 недель, жаропонижающие средства при этом могут быть неэффективными;
  • на фоне интоксикации может отмечаться падение артериального давления, появление аритмии с последующей тенденцией к развитию сердечной недостаточности;
  • одышка и цианоз носогубного треугольника имеют склонность к прогрессированию;
  • тяжелое состояние сопровождается незначительным кашлем с выделением скудной мокроты.

Пневмония у детей на фоне незрелой иммунной системы может давать осложнения в виде эмфиземы и отека легких. Поэтому лечение воспаления легких у малышей проводится в больничных условиях.

Лечение воспаления легких

Постановка диагноза при раннем развитии пневмонии играет большую роль в достижении положительного результата в терапии легочной патологии. Терапия воспаления легких основана на купировании воспалительного процесса.

Watch this video on

Применяются следующие виды медикаментозных препаратов:

  • цитостатические средства;
  • гормональные медикаменты;
  • антибактериальные препараты;
  • антифиброзные средства;
  • антиоксиданты;
  • витамины;
  • сердечные гликозиды.

Активно применяется кислородная терапия. Лечение медикаментами проводится длительно, от 3 месяцев до нескольких лет с обязательным контролем эффективности через определенное время.

Возможные осложнения и последствия

Так как интерстициальная пневмония является серьезной легочной патологией, она может давать ряд осложнений.

К ним относятся:

  • пневмофиброз;
  • легочная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • вторичное инфицирование легкого;
  • формирование «сотового» легкого;
  • малигнизация в злокачественное образование;
  • резкое снижение массы тела, дефицит веса.

Своевременная диагностика и комплексное лечение пневмонии с выполнением всех рекомендаций врача позволит максимально улучшить состояние пациента и избежать серьезных осложнений легочной патологии.

Прогноз при интерстициальных заболеваниях легких

Прогноз при данном заболевании легких во многом будет зависеть от формы процесса и распространенности фиброза. В среднем после начала патологического процесса пациент живет еще 5-6 лет. Наиболее неблагоприятный прогноз имеет острая интерстициальная пневмония, при которой летальный исход может достигать 70%.

Качественная терапия приводит к регрессу болезни и стабилизации процесса в 75% случаев. Около 40% пациентов живут с этим недугом до 10 лет. Наилучший прогноз при лимфоидной и криптогенной организующей интерстициальной пневмонии.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие интерстициальной пневмонии, необходимо выполнять ряд профилактических мероприятий, которые включают в себя следующие положения:

  • исключить курение;
  • ежегодно перед сезонными эпидемиями гриппа и простудных заболеваний проводить вакцинацию;
  • повышать иммунитет, принимая витаминные комплексы и практикуя закаливающие процедуры;
  • регулярно заниматься физкультурой с включением в комплекс упражнений дыхательной гимнастики;
  • соблюдать личную гигиену;
  • своевременно проводить лечение хронических заболеваний;
  • являться на ежегодный диспансерный осмотр в поликлинику;
  • заниматься спортом;
  • избегать общественных мест в период сезонных эпидемий.

Соблюдая эти простые правила профилактики, можно предотвратить появление такого тяжелого заболевания, как интерстициальная пневмония.

Источник

Источник: https://prikol.is/interstitsialnaya-pnevmoniya-prichiny-i-vidy-diagnostika-lechenie-prognoz-pri-interstitsialnyh-zabolevaniyah-legkih/

Интерстициальные заболевания легких – терапия и лечение болезни

Диффузное интерстициальное поражение легких. Интерстициальная болезнь легких
Врачи-пульмонологи «ИнтеграМедсервиса» имеют большой опыт диагностики и лечения интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ). Наша клиника располагает в своем арсенале всеми возможными пульмонологическими исследованиями. Мы сотрудничаем с лучшими специалистами и медицинскими учреждениями России и Мира.

Вот некоторые причины обращения именно к нам:

  • диагностика проводится на современном оборудовании
  • врачи пульмонологи нашего медицинского центра и коллеги из НИИ пульмонологии- это гарантия качества
  • диагностика за 1-2 дня
  • подбор терапии и мониторинга в соответствии с международными и российскими стандартами.

Это группа болезней легких, при которых изменениям подвергается легочный интерстиций (каркас легких). Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) приводят к фиброзу (уплотнению) легких, что создает препятствие для транспорта кислорода из воздуха в кровь. Следствием этого является одышка, как при физической нагрузке, так и в покое.

ИЗЛ – разнородная группа болезней.

К ним относятся идиопатические интерстициальные пневмонии, саркоидоз, экзогенный аллергический альвеолит, гистиоцитоз Х (лангергансоклеточный гистиоцитоз), лимфангиолейомиоматоз, легочный альвеолярный протеиноз, легочные васкулиты, ИЗЛ на фоне системных заболеваний соединительной ткани, профессиональные ИЗЛ и ИЗЛ, связанные с приемом некоторых лекарственных препаратов. Несмотря на то, что эти заболевания имеют сходные клинические и рентгенологические проявления, они существенно различаются по течению, терапии и прогнозу.

ИЗЛ – заболевания с неизвестной причиной, тем не менее, известны факторы, в большинстве случаев способствующие развитию ИЗЛ. К ним относятся:

  • вдыхание в течение длительного времени различных токсических или раздражающих дымов, газов и пыли (табачный дым, химические вещества, мучная, асбестовая, кварцевая, металлическая, угольная пыль и т.д.)
  • некоторые легочные инфекции (вирусные, грибковые)
  • системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы)
  • контакт с аллергенами птиц (голуби, попугаи)
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов
  • воздействие радиации.

Каковы симптомы интерстициальных заболевания легких?

Основным и наиболее частым проявлением ИЗЛ является одышка при физической активности, которая, как правило, постепенно нарастает. Во многих случаях симптомы ИЗЛ возникают после острой респираторной инфекции с длительно сохраняющимися кашлем и температурой; позже присоединяется одышка при ходьбе.

Иногда ИЗЛ не проявляют себя в течение нескольких месяцев или даже лет и обнаруживаются случайно при плановом обследовании (флюорографии, рентгенографии легких). Значительно реже ИЗЛ начинаются остро с резкого повышения температуры, надсадного сухого или малопродуктивного кашля, затрудненного дыхания.

Помимо одышки и кашля, некоторые виды ИЗЛ могут сопровождаться внелегочными проявлениями: болями в суставах, высыпаниями на коже, увеличением печени, нарушениями зрения, сердечными аритмиями и т.д.

Как диагностируются интерстициальные болезни легких?

В большинстве случаев первое подозрение на ИЗЛ возникает после флюорографии или рентгенографии легких.

Однако эти исследования недостаточно чувствительны для установления конкретного вида ИЗЛ, именно поэтому нередки случаи, когда такие пациенты длительно и безрезультатно лечатся от пневмонии. Иногда у больного с ИЗЛ рентгенограмма легких может быть совершенно нормальной.

В связи с этим диагностика ИЗЛ непременно требует выполнения компьютерной томографии легких. Это исследование позволяет детально описать характер изменений в легочной ткани.

Вторая необходимая составляющая диагноза ИЗЛ – исследование легочной функции, причем в данной ситуации речь идет не о спирометрии – исследовании функции внешнего дыхания, которое сегодня выполняется практически в любой поликлинике и стационаре, а о более подробном исследовании работы легких с измерением легочных объемов и диффузионной способности, то есть способности легких проводить кислород из вдыхаемого воздуха в кровь.

Иногда – при наличии классических изменений на компьютерной томографии легких – этих исследований бывает достаточно для окончательной постановки диагноза, но, к сожалению, такие случаи встречаются нечасто.

В остальных ситуациях необходим третий этап диагностики – хирургическая биопсия легочной ткани, видеоторакоскопия .

Эта процедура представляет собой хирургическую операцию, которая выполняется в специализированных отделениях торакальной хирургии.

Полученные в результате биоптаты (кусочки) легочной ткани изучаются под микроскопом, и по характеру изменений в строении легочной ткани выставляется окончательный диагноз с указанием конкретного вида ИЗЛ. Существует еще один метод получения биопсии легких – при бронхоскопии.

Безусловно, это более щадящая и более простая для выполнения процедура, которая не требует госпитализации в стационар и легче переносится самим пациентом, однако и объем получаемой в результате информации несоизмеримо меньше, чем при хирургической биопсии.

Нередко бронхоскопическая биопсия не позволяет судить о диагнозе, и врач с пациентом все равно возвращаются к необходимости хирургической биопсии.

Таким образом, диагностика ИЗЛ всегда должна проводиться максимально точно в интересах самого больного.

Иногда врачу могут потребоваться дополнительные исследования, например, иммунологические анализы крови для уточнения роли плесневых грибов или аллергенов домашних птиц в развитии болезни, для диагностики системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной склеродермии и т.д.) как фона для возникновения ИЗЛ, для анализа газового состава крови при тяжелом течении болезни и т.д.

Компьютерная томография легких и полное исследование легочной функции применяются не только для первоначальной диагностики интерстициальных болезней легких, но и в последующем для контроля за течением заболевания и оценки эффективности лечения.

В нашем медицинском центре Вы можете:

Лечение ИЗЛ

Учитывая невысокую частоту встречаемости ИЗЛ, диагностикой и лечением этих заболеваний должны заниматься врачи-пульмонологи, имеющие опыт ведения подобных больных.

Лечение интерстициальных заболеваний легких определяется конкретной разновидностью заболевания. В некоторых случаях при хорошем самочувствии больного и отсутствии изменений легочной функции лечение не назначают, а наблюдают за пациентом в течение нескольких месяцев и только при прогрессировании болезни начинают активную терапию.

При некоторых ИЗЛ, наоборот, необходимо сразу после установления диагноза начинать мощное лечение, чтобы предупредить развитие легочного фиброза и максимально восстановить нормальную легочную ткань.

Лечение всех ИЗЛ занимает от нескольких месяцев до нескольких лет, поэтому в отличие от многих других легочных болезней – бронхита, пневмонии, — которые могут закончиться выздоровлением даже при отсутствии лечения, интерстициальные болезни легких требует тесного сотрудничества и взаимопонимания пациента со своим врачом.

Самовольное прекращение приема лекарств или бесконтрольное снижение доз после улучшения самочувствия чревато скорым обострением болезни. Проявив излишнюю самостоятельность, больной сводит к нулю и свои усилия и старания врача и отдаляет собственное выздоровление.

Несмотря на длительные курсы лечения, современные лекарственные препараты позволяют свести к минимуму риск побочных эффектов. В подавляющем большинстве случаев сегодняшняя медицина дает возможность эффективно бороться с этими болезнями и возвращать больного человека к полноценной счастливой жизни.

Источник: https://integramed.info/pulmonology/diseases/42

Диффузная интерстициальная болезнь легких: диагностика и лечение

Диффузное интерстициальное поражение легких. Интерстициальная болезнь легких

Диффузная интерстициальная болезнь легких относится к большой группе заболеваний легких, поражающих интерстиций, который является соединительной тканью, образующей опорную структуру альвеол (воздушных мешочков) легких.

Обычно, когда вы вдыхаете, альвеолы ​​наполняются воздухом, и кислород попадает в кровоток. Когда вы выдыхаете, углекислый газ попадает из крови в альвеолы, а затем выводится из организма.

При наличии интерстициального заболевания легкое воспаляется и становится жестким, что не позволяет альвеолам полностью расширяться. Это ограничивает как доставку кислорода в кровоток, так и удаление углекислого газа из организма.

По мере прогрессирования заболевания интерстиций и стенки альвеол утолщаются, что еще более затрудняет работу легких. Анализ крови, легочные функциональные тесты (спирометрия), пульсоксиметрия, рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки, бронхоскопия с биопсией или хирургическая биопсия могут быть выполнены для диагностики данного состояния.

Лечение может зависеть от первопричины заболевания и вашего состояния здоровья. Для улучшения функции легких могут быть назначены медикаменты, респираторная терапия или хирургическое вмешательство.

Что такое диффузное интерстициальное заболевание легких?

Диффузное интерстициальное заболевание легких представляет собой группу нарушений, поражающих соединительную ткань (интерстиций), которая образует опорную структуру альвеол (воздушных мешков) легких.

В нормальном легком альвеолы ​​заполняются воздухом при вдыхании. Кислород в воздухе проходит через стенки альвеол в кровоток. В обратном порядке во время выдоха углекислый газ переходит из крови в альвеолы.

При поражении интерстициальным заболеванием легких ткань, поддерживающая альвеолы, становится воспаленной и жесткой, что затрудняет полное расширение альвеол, что ограничивает доставку кислорода в организм и удаление углекислого газа из организма.

По мере прогрессирования интерстициального заболевания поддерживающая ткань рубцуется и утолщает альвеолярные стенки, еще больше снижая функцию легких. В некоторых случаях воспаление может быть ограничено одной или несколькими областями легкого. Тем не менее, патологический процесс часто диффузный, что означает, что он происходит в обоих легких.

Интерстициальные заболевания легких могут быть сгруппированы по причине или связи с другими заболеваниями или патологией. Например, заболевание может быть связано с аутоиммунными или воспалительными заболеваниями, такими как:

  • ревматоидный артрит;
  • склеродермия (системный склероз);
  • полимиозит и дерматомиозит (воспалительное заболевание, вызывающее мышечную слабость);
  • воспалительное заболевание кишечника.

Это заболевание также может быть вызвано воздействием лекарств, таких как:

  • химиотерапевтические агенты;
  • антиаритмические средства (используются для лечения нерегулярного сердечного ритма);
  • статины (используются для снижения уровня холестерина);
  • антибиотики.

Это заболевание может также произойти от вдыхания веществ, таких как:

  • асбест;
  • кремний;
  • некоторые химикаты;
  • животные белки;
  • плесень;
  • дым.

Интерстициальное заболевание легких, связанное с вдыханием сигаретного дыма, может возникать как спектр повреждений, который включает респираторный бронхиолит, интерстициальное заболевание легких и десквамативную интерстициальную пневмонию.

В некоторых случаях интерстициальная болезнь легких может быть связана со скоплением воспалительных клеток (гранулема), как это наблюдается при саркоидозе.

Другие заболевания, связанные с воспалением, включают идиопатический легочный фиброз, обычную интерстициальную пневмонию, острую интерстициальную, криптогенную и неспецифическую интерстициальную пневмонию.

Есть также много других причин интерстициальных заболеваний легких.

В некоторых случаях причина интерстициальных заболеваний неизвестна. Иногда интерстициальное заболевание имеет генетическую природу.

Наиболее распространенными симптомами диффузного интерстициального заболевания легких являются одышка и сухой кашель.

По мере прогрессирования заболевания могут также наблюдаться потеря веса, боль в мышцах и суставах, а также быстрая утомляемость. На более поздней стадии у людей может развиться увеличенное сердце, увеличение кончиков пальцев и цианоз (синее окрашивание губ, кожи и ногтей в результате снижения уровня кислорода в крови).

Люди могут также испытывать респираторные симптомы, такие как мышечная боль, боль в суставах, утолщение или стянутость кожи, особенно при наличии аутоиммунного заболевания.

Как диагностируется и оценивается диффузное интерстициальное заболевание легких?

Чтобы определить причину интерстициального заболевания легких, врач может выполнить физикальное обследование и назначить диагностические тесты, которые включают:

анализы крови: эти анализы могут помочь выявить аутоиммунные заболевания, такие как склеродермия и ревматоидный артрит, которые могут быть связаны с интерстициальным заболеванием легких;

спирометрию: это проверка функции легких, при которой пациент быстро и сильно выдыхает через трубку, подключенную к машине, которая измеряет, сколько воздуха может удерживать легкие и как быстро воздух поступает в легкие и выходит из них. Спирометрия может помочь определить, есть ли проблема с попаданием воздуха в легкие (ограничение, например, фиброз) или из легких (обструкция, например, астма);

пульсоксиметрию: в этом тесте используется небольшое устройство, помещенное на кончике пальца, для измерения насыщения крови кислородом. Оно излучает определенную длину волны света через конец пальца, чтобы безболезненно измерить количество кислорода;

рентгенографию грудной клетки: паттерны повреждения легких, связанные с различными типами интерстициальных заболеваний легких, часто можно определить по рентгенограмме грудной клетки. Рентгенография грудной клетки также может быть использована для отслеживания прогрессирования интерстициальных заболеваний легких;

компьютерную томографию грудной клетки (КТ), включая специальную технику, известную как компьютерная томография высокого разрешения, используется для просмотра мелких деталей интерстиции, которые могут быть не видны на рентгенограмме грудной клетки. В некоторых случаях конкретный диагноз (такой как идиопатический легочный фиброз) может быть подтвержден на основании КТ. КТ определяет степень повреждения легких, при необходимости помогает провести биопсию и определить подходящее лечение;

бронхоскопию и биопсию. При этой процедуре очень маленький образец ткани удаляется из легкого с помощью небольшой гибкой трубки, называемой бронхоскопом, которая проходит через рот или нос, вниз по трахее (дыхательная трубка) и в легкие;

хирургическую биопсию. Эта процедура может потребоваться для получения большего образца ткани, чем это возможно при бронхоскопии. Во время этой процедуры хирургические инструменты и небольшая камера вставляются через два или три небольших разреза между ребрами, что позволяет врачу увидеть и удалить образцы ткани из легких.

Как лечится диффузное интерстициальное заболевание легких?

Лечение зависит от причины возникновения интерстициального заболевания и состояния здоровья пациента.

Различные лекарства могут быть назначены для уменьшения воспаления в легких и / или для подавления иммунной системы. Для улучшения функции легких может быть предложена кислородная или респираторная терапия.

Некоторым пациентам с прогрессирующим заболеванием легких может потребоваться пересадка легких.

Источник: https://carence.ru/2019/07/diffuznaya-interstitsialnaya-bolezn-legkikh-diagnostika-i-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.